“住不满”的养老机构

 
据北京市民政局数据，截至2016年底，北京市共有收养性养老机构床位93305张，仍未满足政策所提“4%的老年人”，即13.936万老年人入住养老服务机构集中养老的需求。
 
伴随着养老需求的上涨与养老床位的缺口，北京养老床位却不像常人以为的一般“一床难求”，而持续呈现着低迷的入住率。2016年全市养老床位入住率仅有不到40%，甚至低于2012年42%的入住率。
 
矛盾的背后，是什么阻碍了老年人的机构养老之路？
 
                                        分布失调：一床难求与床位空置

北京今年的秋天来得早，香山的红叶已漫山遍野。
 
住在北京市海淀区香山老年公寓的侯奶奶笑着说：“我住在这家老年公寓，是因为这里的空气很好，环境很漂亮，香山就在旁边，我没事就会去香山公园散散步；而且离我们家近，我偶尔就会回家看看。”
 
侯奶奶住的香山老年公寓有400多个床位。据老年公寓社区活动部负责人张先生介绍，这里的床位已经被住满，“而且现在每天都还有人打电话过来咨询，预约床位”。
 
但并不是所有北京市的养老机构都像香山老年公寓这般“一床难求”，在北京的一些城区，“床位空置”的现象也屡见不鲜。“一床难求”与“床位空置”矛盾背后是北京市各城区老年人口和养老床位比例的失衡。

 

北京市各城区的老人人口数与床位数大致呈现由中心向周

边城区递减的趋势。位于市中心的东城区的老年人口数与

床位数的比例是9.92：1，换句话说，就是将近10个老人

只能共用一张床位，供不应求；而与之相反，远离市中心

的房山区、大兴区、平谷区、延庆区和昌平区的老人人口

与床位数的比例则都低于1，这意味着在每个老人都拥有

一张床位的情况下还有多余的床位，实质上是供大于求。
 

乐老汇养老中心居家服务项目经理王女士曾提起过这个问

题：“北京养老机构的入住率确实是存在地区差异的。郊区

地价比较便宜，所以开办养老机构的成本较低。而位于市

中心的地价是寸土寸金，养老机构的经营成本大，因此在

规模和数量上会比较少。”同时，距离也是老年人选择养老

机构的一个考虑因素。老年人会选择在离家较近的地方养

老。因此对居住在市中心的老人来说，专门跑去郊区养老也

缺乏一定的现实性。
 
对此，北京市民政局发布了《北京市公办养老机构运营体制改革情况普查报告（摘要）》和《北京市养老机构入住率调查研究报告》，提出北京市公办养老机构在转型过程中，应优先解决核心功能区养老服务需求：采取以城市为中心圆点，以梯度往外、吸引渐强的政策补贴支持方式，让老年人基于价格机制进行消费决策，有序引导中心城区老年人入住非核心功能区养老机构，协同解决“一床难求”与“床位空置”问题。

                                         服务薄弱：护理缺口与医疗不足

近年来，北京市的养老财政投入逐年增加，养老机构的数量也有所增加，但养老机构护理人员仍存在较大的缺口。而对很多老人，尤其是失能老人来说，护理人员对他们的养老生活质量有着很重要的影响。
 
75岁的侯奶奶是为了陪伴患脑血栓的老伴住进养老院的。年长的她已不能单独靠自己的能力来照顾她的老伴。“我最看重的就是他们的护理质量，我想让我老伴再舒服地多活几年，多陪我几年。”
 
2015年，北京市出台并实施了《北京市养老服务机构服务质量星级划分与评定》，其根据养老机构的“总床位数”、“工作人员数”、“护理人员数”、“护理人员与老年人比例”将养老机构划分为五个星级，星级越高，则代表养老机构提供的服务越完备。其中一星级到二星级要求护理人员与老年人的比例应达到1：6-7；三星级为1：4-6；四星级为1：4，而星级最高为1：3-4。但截止2016年底，北京市护理人员与老年人的比例仅为1：5左右，总体仅达到三星级的标准。

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“护理人员少是一个问题，但同时护理人员也呈现出年龄较大的趋势。像我们的养老机构，我们的护理人员大多数是四五十岁了。大多数年轻人好像不太愿意干这个活，觉得护理是比较辛苦的工作，尤其是照顾一些失能老人。”乐老汇的居家项目负责经理王女士的话语中透露着一丝担心。
 
与护理相对应，养老机构能否提供医疗服务以应对一些突发状况也是老年人及其家属考虑是否住进养老机构的重要因素。但在北京，目前配备医疗服务的养老机构还是少数。据北京市养老地图数据统计，全市仅有30%的养老机构配备了医疗服务，而超过一半的养老机构在医疗服务方面是空缺的。缺乏医疗服务便可能成为了一些老年人不愿住进养老机构的原因。
 
根据《北京养老产业蓝皮书》，养老机构医疗服务的缺乏是由多方原因造成的：首先，医疗护理市场准入门槛高。医疗护理具有较强的专业性，从业人员一般需要具备专业的医师或护士资格，机构开设的门槛相对较高。此外，养老机构对医疗护理的要求更高。由于养老机构一般不具备开展医疗服务的适宜条件，意味着医护人员需要比在医疗机构工作具备更好的技术，这无疑又增大了这一服务开展的难度。

 

还可提高的“居家养老”

 

 

根据北京市“9064”的养老服务模式，除了“机构养老”外，占据最大的比例养老方式是“居家养老”。居家养老模式的提出具有一定的现实意义：相较机构养老，居家养老考虑到了老年人口与机构床位供给的矛盾，同时也遵循了大多数老年人意愿。无论从传统文化观念，还是从生活习惯等方面考虑，在可能的情况下，老年人都会选择在家中养老。
 
从北京迄今为止的政策出台情况和实践历程看，居家养老服务的重要性日趋增加，自“十二五”后期开始逐渐成为北京市构建养老服务体系中的核心部分。但目前，北京的居家养老服务仍遭遇瓶颈。

《北京市居家养老发展报告（2016）》（以下简称《报告》）提到,北京市在居家养老服务需求中存在的主要问题是：较低的知晓率以及需求率和使用率之间存在差距。通过对朝阳、石景山、东城、丰台和海淀五区中1000名50岁以上的中老年人的调研，老年人对下表所列的十项居家养老服务的知晓率都低于50%，其中“陪同看病”的知晓率仅为11.0%。较低的知晓率，构成了老年人释放潜在需求、实际使用居家养老服务的首要障碍。同时，下表所列的十项居家养老服务在需求率和使用率之间存在着较大的差距，其中上门诊疗和陪同看病这两项差距最大，差距值分别为3.7%和2%。

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此外，北京的居家养老服务成熟度水平依然较低。大部分提供居家养老服务的企业的就业人员以40岁以上的外来务工妇女为主，月工资水平在3000-5000元，只受过简单的培训。

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“居家养老”是北京关注的核心养老问题。针对护理水平问题，2016年末，北京市已认定10家居家养老护理员定点培训机构，编制居家养老护理员培训教材，培训居家养老护理员225人，同时，北京也通过引入专业社工，扶持专业社工机构来提高护理人员的护理水平。

 

养老是一项长期的民生工程，而北京市政府也正通过改革努力解决现存养老问题。根据“中国老年人政策进步指数2017”，2016年，在除港澳台外的全国31个省份和直辖市中，北京以其突出的政策创新在政策进步指数中次于上海，位列第二。正如香山老年公寓社区活动负责人所说：“以老年人为本，为老年人提供更好的服务，是我们一直工作的目标。”